预防服务费用是指一个国家或地区在一定时期内(通常是一年)，为避免或减少伤害和疾病的数量及后续症状和合并症为首要目的的全社会用于预防服务资源的货币表现[1]。基于“卫生费用核算体系2011”(以下简称SHA2011)的核算结果，可以分析预防费用筹资的稳定性、充足性和公平性，追踪不同来源资金的实际分配和使用情况。本研究旨在从预防服务费用的角度，分析湖南省预防服务现状及存在的问题，并提出相应的建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究所用基础数据分为两类，一类为文献数据，该类数据基于湖南省已有统计资料，如2017湖南省卫生统计、2017湖南省卫生财务年报、政府投入监测数据等；另一类为针对样本机构的调查数据。

1.2 核算方法

以SHA2011为基础，采用分层多阶段抽样方式进行现场调查。首先在综合考虑经济、文化与地理位置等多方面因素的情况下，确定长沙、株洲、岳阳、衡阳、永州为样本地市；其次，每个地市在选取1区3县作为样本区县；最后，分级别分类型进行样本机构遴选，本次研究共抽取1336家医疗卫生机构作为样本机构。SHA2011的具体核算方法参见《基于“卫生费用核算体系2011”的中国卫生费用核算方法学研究》[2]。

2 结果与分析

2.1 预防服务费用基本情况

2017年湖南省预防服务费用为118.67 亿元，占经常性卫生费用的比重6.62%，相对于GDP比重为 0.34%，人均预防服务费用为172.75元。与2016年相比，预防费用增加了10.95%，人均预防服务费用增加了10.18%。

从机构配置看，2017年湖南省预防服务主要由公共卫生机构和基层医疗机构提供。公共卫生机构、基层医疗卫生机构、医院，分别占比43.94%、27.16%和21.80%。社区卫生服务站、村卫生室等门诊所占比重较小，为6.96%。卫生行政、筹资和治理机构占比0.13%。较2016年，医院占比有所提升，而基层和公共卫生机构占比出现下降，见表1。

从筹资方案看，2017年预防服务费用由政府方案、企业筹资、家庭卫生支出三部分构成，占比分别为55.25%、12.40%、32.35%。较2016年，政府筹资增长了20.89%，占比提升了4.55个百分点。企业筹资方案有所减少，占比下降明显。家庭卫生支出占比提升了2.92个百分点，主要是居民自费进行疫苗接种、健康体检、口腔疾病预防保健带来的影响，见表2。

表1 2016-2017年各类医疗卫生机构预防服务费用情况机构2016年2017年服务总费用/亿元构成/%服务总费用/亿元构成/%环比增长率/%医院基层医疗卫生机构公共卫生机构门诊机构卫生行政、筹资和治理机构合计106..00118..0010.95

表2 2016-2017年预防服务费用的筹资构成情况筹资方案2016年2017年服务总费用/亿元构成/%服务总费用/亿元构成/%环比增长率/%政府筹资方案企业筹资方案家庭卫生支出合计106..00118..0010.95

从功能流向看，2016-2017年湖南省预防服务费用没有出现明显差异，主要花费还是在健康体检、免疫规划、孕产妇保健和传染病防治方面。其中，较2016年，免疫规划和健康体检项目费用增长明显，增幅分别为31.94%和30.58%，见表3。

表3 2016-2017年预防服务费用占比前五位的服务项目 %功能分类2016年2017年健康体检免疫规划孕产妇保健9.818.87传染病防治8.018.63儿童保健服务5.956.25

2.2 预防费用的政府筹资分析

2017年湖南省预防费用中，超过八成的政府筹资流向公共卫生机构和基层医疗卫生机构；12.60%配置给门诊机构；只有不到5%分配到了医院。从各类机构费用的筹资结构看，政府筹资对门诊机构、基层医疗卫生机构、公共卫生机构、医院预防费用的贡献率分别为100%、76.13%、57.40%、10.95%，见表4。

表4 2017年政府筹资的机构配置及机构费用占比机构政府筹资/亿元占政府筹资总额比重/%占机构预防费用比重/%医院基层医疗卫生机构公共卫生机构门诊机构8.2612..00合计65..0055.25

从服务功能看，政府筹资几乎辐射了所有预防服务项目，但主要流向基本公共卫生服务和面向不特定主体开展的服务，例如传染病防治、慢性病管理、老年人健康管理、免疫规划、采供血、健康教育、孕产妇保健、儿童保健项目等。从各服务功能费用的筹资构成看，结核病患者管理项目、中医药健康管理和重性精神疾病患者管理、慢性病管理、地方病防治等项目费用基本(98%～100%)全都依赖于政府筹资，见表5。

表5 2017年政府筹资的功能配置及功能费用占比服务功能政府筹资/亿元占政府筹资总额比重/%占服务功能费用比重/%传染病防治慢性病管理免疫规划采供血5.157..00老年人健康管理健康教育孕产妇保健儿童保健服务建立居民健康档案重性精神疾病患者管理健康体检检验中医药健康管理卫生监督职业卫生妇女病普查结核病患者管理计划生育地方病防治突发公共卫生事件应急处理食品及饮水卫生

文章来源：《湖南中学物理》 网址: http://www.hnzxwlzz.cn/qikandaodu/2021/0331/644.html