严重精神障碍是指精神活动严重受损导致临床表现出现幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，并且社会生活能力严重受损的一组精神疾病。该疾病的自杀、意外死亡率较高［1］，一旦与躯体疾病合并存在，其病死率可增加3.6～10.0倍［2-3］。目前我国严重精神障碍患者总数已达1 600万［4］。严重精神障碍患者发病时可能会发生危害公共安全、自身或他人人身安全的行为。不仅严重影响精神障碍患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。因此严重精神障碍已经成为重要的公共卫生问题和社会问题［5］。为加强对严重精神障碍患者的管理，中华人民共和国卫计委于2011年启动了国家重性精神障碍管理治疗信息系统，实现全国网络化管理［5］。该网络化治疗管理的病种主要包括精神分裂症、偏执性精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞等6种精神疾病。利用现有行政监测数据库开展的发病、死亡、疾病负担等流行病学监测已成为国外最新发展的一种趋势［6-10］。美国［9］、加拿大［6］、芬兰［7］、法国［8］、丹麦［11］等国家，通过整合出院病例信息数据库、死因登记数据库及医疗保险信息数据库，分别建立了全面的疾病监测系统。

湖南省依照国家要求，也于2011年参与了国家重性精神障碍管理治疗项目，建立了湖南省重性精神障碍患者的信息管理系统，为严重精神障碍患者建立了健康档案，该系统覆盖了省市县三级精神卫生服务机构及社区卫生院（村）2 618个管理监测点，覆盖面较广。截至2016-09-30，本省确诊登记的严重精神障碍患者307 571例，随访管理158 437例。本研究旨在通过评价湖南省15岁及以上严重精神障碍患者在国家重性精神障碍管理治疗项目中的管理率和诊断的可靠性，为利用数据进行严重精神障碍流行病学监测及治疗管理提供诊断质量的评价证据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年2—6月，针对湖南省14个市包括123个县区72 999名15岁及以上社区常住人群开展严重精神障碍患者流行病学调查，其中720例诊断患有严重精神障碍，将720例患者的流行病学调查信息与国家重性精神障碍管理治疗项目的信息比较，找到在册患者，了解湖南省严重精神障碍患者的识别率和诊断符合率。

1.2 研究方法

1.2.1 工具 第一阶段以增补后的一般健康问卷（GHQ-12）［12］及严重精神障碍异常行为线索［6］作为筛选工具，第二阶段以《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查》（Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ AxisⅠ Disorders，SCID）［13］作为诊断工具，DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ诊断定式临床访谈诊断表需要由精神病专科医生进行访谈，是目前精神科诊断的“金标准”。

1.2.2 调查过程 采用多阶段、分层、整群抽样的方法，抽取城镇居民和农村居民各半，共36 900户。第一阶段由123个县区疾病预防与控制中心现场调查人员根据增补后的GHQ-12初筛发现6 894例可疑严重精神障碍患者；第二阶段由湖南省具有中级以上职称的精神专科医师以SCID患者版为诊断标准，共确诊720例严重精神障碍患者。对于诊断有疑问的病案，由2名专家讨论决定诊断结果。诊断核查专家组成员按照诊断标准经过统一培训和考核合格。国家重性精神障碍管理治疗项目中登记的患者均经各级精神卫生防治机构临床诊断，符合精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ），通过720例严重精神障碍患者与国家重性精神障碍管理治疗项目对比，找出纳入项目的患者，并对纳入项目的患者流行病学调查信息与项目数据一一比对，以本次流行病学调查诊断结果为正确诊断，了解国家重性精神障碍管理治疗项目中严重精神障碍患者的误诊率及诊断符合率。

1.3 统计学方法 调查数据经EpiData 3.0双份录入，编写程序进行逻辑审核及质量控制。采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。以专家组成员的诊断作为金标准，与国家重性精神障碍管理治疗项目中的诊断进行比较，计算第一诊断符合率及95%可信区间（95%CI）。各地区严重精神障碍诊断符合率比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况 720例患者中男331例（46.0%），女389例（54.0%）；年龄15～99岁，平均年龄（46.）岁；学历：小学及以下596例（82.8%），初中64例（8.9%），高中或中专13例（1.8%），大专及以上47例（6.5%）；婚姻状况：已婚463例（64.3%），未婚171例（23.8%），离婚/丧偶86例（11.9%）；精神分裂症539例（74.9%），偏执性精神障碍16例（2.2%），双相情感障碍75例（10.4%），分裂情感性精神障碍8例（1.1%），癫痫所致精神障碍23例（3.2%），严重精神发育迟滞59例（8.2%）；农村患者390例（54.2%），城市患者330例（45.8%）。

文章来源：《湖南中学物理》 网址: http://www.hnzxwlzz.cn/qikandaodu/2020/0919/459.html